Diagnostische und interventionelle Endoskopie
Die Klinik für Innere Medizin II – Gastroenterologie, Hepatologie und Diabetologie am Petrus-Krankenhaus bietet ein umfassendes Diagnose- und Therapiespektrum bei Erkrankungen der Verdauungsorgane. Hierbei kommt insbesondere endoskopischen Verfahren eine große Bedeutung zu.
Für die Durchführung endoskopischer Verfahren bestehen am Petrus-Krankenhaus beste Voraussetzungen. So werden die endoskopischen Untersuchungen von erfahrenen Fachärzten durchgeführt und von spezialisierten Pflegekräften unterstützt.
Die Endoskopie ist am Petrus-Krankenhaus in neuen Räumen untergebracht. Insgesamt stehen vier Untersuchungsräume für die Durchführung der endoskopischen Verfahren und Behandlungen zur Verfügung. Die technische und apparative Ausstattung ist hierbei auf international neuestem Stand. Neben NBI-fähigen Gastroskopen und Koloskopen („narrow band imaging“), eigener Single-Ballon-Enteroskopie, einer modernen Kapselendoskopie und neuen Duodenoskopen zur Durchführung von ERCPs besitzt die Klinik als einige der wenigen Institutionen die Möglichkeit, eine Cholangioskopie mittels „spy glass“ (Foto) durchführen zu können. Mit der „spy glass-Cholangioskopie" ist eine intraluminale Visualisierung der Gallenwege möglich. 2015 wurde auch das Verfahren der endoskopischen Vollwandresektion etabliert. Hierbei können ohne Bauchschnitt mit dem Endoskop kleine Tumore aus dem Darm unter Einbeziehung aller Wandschichten entfernt werden.
An der Klinik für Innere Medizin II wird ein 24-Stunden-Nofallendoskopie-Dienst vorgehalten, der durch gastroenterologische Fachärzte abgedeckt wird.
Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist ein modernes, minimalinvasives endoskopisches Verfahren zur vollständigen Entfernung von Krebsvorstufen und oberflächlichen Tumoren im Magen-Darm-Trakt.
Der Eingriff erfolgt im Rahmen einer Magen- oder Darmspiegelung. Dabei wird das veränderte Gewebe mithilfe spezieller endoskopischer Instrumente präzise entfernt. Die Abtrennung erfolgt durch gezielte Präparation in der Submukosa, einer Gewebeschicht unterhalb der Schleimhaut. Ziel ist die vollständige Entfernung der Veränderung in einem Stück.
Die ESD wird insbesondere eingesetzt bei:
- Frühformen von Speiseröhren- und Magenkrebs
- Ausgewählten Krebsvorstufen bei Barrett-Ösophagus
- Größeren, breitflächigen Polypen und Adenomen im Magen-Darm-Trakt
- Komplexen Schleimhautveränderungen im Dick- und Enddarm
Bei geeigneten frühen Tumorstadien kann durch dieses schonende Verfahren eine größere Operation vermieden und das betroffene Organ erhalten werden.
Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein modernes, minimalinvasives endoskopisches Verfahren zur Behandlung bestimmter Bewegungsstörungen der Speiseröhre, insbesondere der Achalasie. Bei dieser Erkrankung öffnet sich der untere Speiseröhrenschließmuskel nicht ausreichend, wodurch das Schlucken erschwert wird.
Der Eingriff erfolgt im Rahmen einer Magenspiegelung. Dabei wird mit dem Endoskop ein Tunnel in der Speiseröhrenwand angelegt, um anschließend die Muskelfasern und insbesondere den unteren Speiseröhrenschließmuskel gezielt zu durchtrennen. Dadurch kann der Nahrungstransport in den Magen verbessert werden.
Das Verfahren erfolgt ohne äußere Hautschnitte und kann auch bei ausgewählten spastischen Bewegungsstörungen der Speiseröhre eingesetzt werden.
Die Radiofrequenzablation (RFA) ist ein modernes endoskopisches Verfahren zur gezielten Behandlung der Barrettschleimhaut (Barrett-Metaplasie) bei entsprechenden Krebsvorstufen der Speiseröhre.
Während einer Magenspiegelung wird die Barrettschleimhaut mithilfe kontrollierter Wärmeenergie gezielt behandelt.
Das Verfahren kommt insbesondere zur Behandlung verbliebener Barrettschleimhaut nach endoskopischer Entfernung früher Tumorveränderungen sowie bei ausgewählten, histologisch gesicherten Dysplasien zum Einsatz. Ziel ist es, das Risiko einer weiteren bösartigen Entwicklung zu verringern.
Die endosonographisch gesteuerte Hepatikogastrostomie (EUS-HGS) ist ein modernes, minimalinvasives endoskopisches Verfahren zur Ableitung von Gallenflüssigkeit bei Abflussstörungen der Gallenwege, beispielsweise durch tumorbedingte Engstellen.
Mithilfe eines Ultraschallendoskops wird eine Verbindung zwischen einem Gallengang innerhalb der Leber und dem Magen geschaffen. Ein eingelegter Stent ermöglicht den Abfluss der Gallenflüssigkeit in den Magen.
Das Verfahren kommt insbesondere dann infrage, wenn eine herkömmliche Gallengangsdrainage mittels ERCP nicht möglich oder nicht erfolgreich ist.
Die endosonographisch gesteuerte Gallenblasendrainage ist ein modernes, minimalinvasives endoskopisches Verfahren zur Behandlung einer akuten Gallenblasenentzündung, insbesondere bei Patienten mit hohem Operationsrisiko.
Der Eingriff erfolgt unter endosonographischer Kontrolle. Mithilfe eines speziellen Metallstents, beispielsweise des Hot-AXIOS-Systems (Lumen-apposing Metal Stent, LAMS), wird eine direkte Verbindung zwischen der Gallenblase und dem Magen oder Zwölffingerdarm geschaffen, sodass die Gallenflüssigkeit in den Verdauungstrakt abfließen kann.
Bei ausgewählten Patienten kann dieses Verfahren eine Alternative zur operativen Entfernung der Gallenblase oder zur äußeren Gallenblasendrainage darstellen.
Die endosonographisch gesteuerte Pankreasgangdrainage ist ein spezialisiertes endoskopisches Verfahren zur Behandlung von Abflussstörungen des Bauchspeicheldrüsengangs, beispielsweise bei chronischer Pankreatitis oder narbigen Engstellen.
Unter endosonographischer Kontrolle wird der Pankreasgang über ein Endoskop gezielt aufgesucht. Je nach Befund kann eine innere Drainage hergestellt und ein Stent eingelegt werden, um den Abfluss des Bauchspeicheldrüsensekrets zu verbessern.
Das Verfahren kommt in ausgewählten Fällen infrage, wenn eine herkömmliche endoskopische Behandlung nicht erfolgreich war oder aufgrund veränderter anatomischer Verhältnisse nicht möglich ist.
Die endosonographisch gesteuerte Gastroenterostomie (EUS-GE) ist ein modernes, minimalinvasives endoskopisches Verfahren zur Behandlung von Abflussbehinderungen im Bereich des Magenausgangs oder Zwölffingerdarms, insbesondere bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen.
Mithilfe eines Ultraschallendoskops wird ein spezieller Metallstent eingesetzt, der eine direkte Verbindung zwischen Magen und Dünndarm schafft. Dadurch kann die Nahrung durch den Stent laufen und die Engstelle umgehen. Die Nahrungsaufnahme kann dadurch wieder erleichtert werden.
Das Verfahren kann bei geeigneten Patienten eine Alternative zu einem operativen Eingriff darstellen.
Die endosonographisch gesteuerte Pfortaderdruckmessung (EUS-PPG) ist ein innovatives, spezialisiertes Untersuchungsverfahren zur direkten Beurteilung der Druckverhältnisse im Pfortadersystem.
Mithilfe eines Ultraschallendoskops werden die Pfortader und eine Lebervene beziehungsweise eine geeignete Lebervenenstruktur gezielt punktiert und die jeweiligen Druckwerte gemessen. Aus der Druckdifferenz lässt sich der portosystemische Druckgradient bestimmen.
Das Verfahren kann in ausgewählten Fällen zur erweiterten Diagnostik einer portalen Hypertension bei chronischen Lebererkrankungen eingesetzt werden.
Die Radiofrequenzablation (RFA) ist ein minimalinvasives endoskopisches Verfahren zur gezielten Behandlung ausgewählter Tumoren durch Wärmeenergie. Dabei wird das krankhaft veränderte Gewebe kontrolliert erhitzt und zerstört.
Bei Lebertumoren erfolgt die Behandlung meist unter Ultraschallkontrolle, beispielsweise bei kleinen Leberzellkarzinomen oder ausgewählten Lebermetastasen.
Bei bestimmten, sorgfältig ausgewählten Tumoren der Bauchspeicheldrüse, insbesondere bei neuroendokrinen Tumoren (NET) und zystischen Läsionen, kann die Behandlung auch endosonographisch durchgeführt werden.
Die Radiofrequenzablation der Bauchspeicheldrüse ist ein spezialisiertes endoskopisches Verfahren, dessen Einsatz individuell und interdisziplinär geprüft wird.
Die TIPS-Anlage ist ein minimalinvasives, interventionell-radiologisches Verfahren zur Behandlung von Komplikationen eines erhöhten Pfortaderdrucks, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose. Zu den wichtigsten Indikationen gehören therapierefraktärer Aszites und Varizenblutungen sowie in ausgewählten Fällen therapieresistente Blutungen bei portalhypertensiver Gastropathie. Beim hepatorenalen Syndrom kann eine TIPS-Anlage in besonderen Einzelfällen erwogen werden.
Über einen Katheter, der in der Regel durch eine Halsvene eingeführt wird, wird innerhalb der Leber eine künstliche Verbindung zwischen der Pfortader und einer Lebervene geschaffen. Ein spezieller Stent hält diese Verbindung offen und ermöglicht die Senkung des Pfortaderdrucks.
Die Leberelastographie ist eine schmerzfreie, nichtinvasive Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Lebersteifigkeit und möglicher Vernarbungen (Fibrose).
Sie wird insbesondere bei Fettlebererkrankungen, chronischer Hepatitis und anderen chronischen Lebererkrankungen eingesetzt.
Die Untersuchung ermöglicht eine Einschätzung des Ausmaßes der Leberfibrose und unterstützt die Verlaufskontrolle. In vielen Fällen kann dadurch auf eine invasive Leberbiopsie verzichtet werden.
Die 24-Stunden-pH-Metrie und die hochauflösende Ösophagusmanometrie sind spezielle Untersuchungsverfahren zur Abklärung von Refluxbeschwerden und Schluckstörungen.
Bei der 24-Stunden-pH-Metrie wird mithilfe einer dünnen Sonde die Säurebelastung der Speiseröhre über einen längeren Zeitraum gemessen. Bei Bedarf kann eine kombinierte Impedanz-pH-Metrie zusätzlich auch nicht sauren Reflux erfassen.
Daneben besteht die Möglichkeit einer kabellosen BRAVO-pH-Metrie. Diese ermöglicht die Messung der pH-Werte in der Speiseröhre über einen Zeitraum von bis zu 96 Stunden mithilfe einer kleinen, endoskopisch befestigten Messkapsel.
Die hochauflösende Manometrie misst die Druckverhältnisse und Muskelbewegungen der Speiseröhre. Sie ermöglicht die Diagnose von Bewegungsstörungen wie der Achalasie und wird auch zur Vorbereitung bestimmter Antirefluxoperationen eingesetzt.
Die endoskopische Zenker-Divertikulotomie ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung des Zenker-Divertikels, einer sackförmigen Ausstülpung im Übergangsbereich zwischen Rachen und Speiseröhre, die Schluckstörungen, das Hochwürgen von Nahrung und weitere Beschwerden verursachen kann.
Der Eingriff erfolgt über ein flexibles Endoskop, das durch den Mund eingeführt wird. Dabei wird die muskelhaltige Trennwand zwischen dem Divertikel und der Speiseröhre gezielt durchtrennt, um die Nahrungspassage zu verbessern.
